İçeriğe geçmek için "Enter"a basın

Çocuklara bedava sağlık hizmeti

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereğince Bağ-Kur’luların kendileri- eşleri-çocuklarının sağlık hizmeti alabilmesi için en fazla 60 günlük süreden çok borcu olmaması gerekir. Ancak, 18 yaşından küçükler için borç varsa da SGK sağlık hizmeti verir ama çocukların SGK üzerine (aktive edilmesi) kaydedilmesi gerekir…

Ziya bey, 1980 doğumluyum. 17/10/2001 tarihinden beri de mecburi Bağ-Kur sigortalısıyım. Sigortalılığımın başlangıcından beri hiç pirim ödemesi yapamadım. Dolayısıyla hiçbir hizmetten de yararlanamadım. 18 yaşından küçük 2 çocuğum var. İlaç alırken eczacı çocuklarının 18 yaş altı kaydını Bağ-Kur’dan açtırmalısın dediler. Bağ-Kur’a gittim yeniden sicil gazetesi evraklarını istediler. Evrakları teslim edince 18 yaş altı kayıtları açılacak.

Benim sorum şu:

1)18 yaş altından faydalanmak için bu işlemin yasal dayanağı var mı?
2)5458 sayılı pirim alacaklarının yeniden yapılandırması kanununa göre 5 yıl süreyle pirim ödemesi yapmayanlar hakkındaki kanuna istinaden sigortalılığımı durdursam mı? Ne kaybım olur?
3)Yakın zamanda benim pirim ödemesi yapmam mümkün değil. Bu bağlamda hizmet almadığım için bana karşı bir icra işlemi başlatılamaz diye biliyorum. Yanlışsam düzeltin lütfen.
4)Sigortalılığımı durdurmadan 18 yaş altından çocuklar faydalanırsa Bağ-Kur hizmetinden faydalanmış mı olacağım? Cafer Orhun ŞENGÜL

Cafer bey, berbat “Sosyal Güvenlik Reformu”nun birkaç güzel yerinden birisi 18 yaşından küçüklerin ana-babalarının durumlarına bakılmaksızın herhangi bir ön şart olmadan Genel Sağlık Sigortalısı sayılmasıdır. Baba veya anneniz sosyal güvencesi olmasa da, SGK’ya borçları da olsa 18 yaşından küçük çocuklar devlet üzerine kaydedilerek GSS’den yani hastane ve eczanelerden yararlanabilirler.

***Bağ-Kur’luların sağlık yardımı şartı ağır

GSS (genel sağlık sigortası) uygulaması gereğince eski adıyla Bağ-Kur’lu yeni adıyla 4/B sigortalıların sağlık yardımı alabilmesi için adlarına ödenmiş en az 30 günlük prim olmasından başka, hastaneye gidildiği tarihte SGK’ya en az fazla 60 günlük borcun olması gerekir.

Öte yandan borcu var diye sağlık yardımı verilmeyen Bağ-Kur’lulardan yıllar sonra bile olsa borç ödenirken sağlık primi de alınması gariptir.

***18 yaşından küçük her çocuk bedava GSS’lidir

1 Ekim 2008 günü yürürlüğe giren 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereğince kız-erkek fark etmez çocuklara en fazla 18 yaşına kadar sağlık hizmeti verilmektedir.

SGK’da sigortalı olanlar ile SGK emeklilerin kimlere bakmakla yükümlü olduğu yani bedava sağlık hizmeti verileceği 5510 sayılı Kanun’un 3 üncü maddesinde belirtilmiştir.

İlgili maddeye göre; sigortalılar ile emeklilerin “bakmakla yükümlü olduğu kişilere” kendi üzerlerinden bedava sağlık yardımı verebilirler.

Aynı madde gereğince sigortalılar ile emeklilerin “Bakmakla yükümlü olduğu kişi”ler ise;

***Sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan

a) Eşini,

b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malul olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarını,

c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babasını,

içermektedir.

Yani,

–Çalışmayan, isteğe bağlı prim ödemeyen, emekli olmayan eşlere

– Çalışmayan, isteğe bağlı prim ödemeyen, evli ve emekli olmayan çocuklardan 18 yaşından küçük olanlara,

–18 yaşında büyük olanlardan ise lise ve lise dengi ile çıraklık eğitim merkezinde okuyanlara 20 yaşını, yüksek öğrenimde okuyanlara ise 25 yaşını dolduruncaya kadar,

Sağlık yardımı GSS sigortalısı olan ana-babası üzerinden verilmektedir.

***Hastanelere gitmek için SGK’nın bilgisayarına kayıt şart…

Yukarıdaki gibi ister prim ödeyerek ister başkasının üzerine yazılarak GSS’den yararlanabilmek için SGK ana bilgisayarına kayıt olmak gerekir. Hastaneye gittiğinizde de hastane görevlisi SGK ana bilgisayarına sizi sorar ve provizyon (muayene ön izni) alınca da sizi muayeneye gönderir. 18 yaş altı çocukların SGK bilgisayarına iki tür kaydı vardır.

Birincisi ana-baba üzerine kayıt diğeri de devlet üzerine kayıttır. Ana-babası prim ödeme mükellefi olup da prim ödemeyen ana-babaları zorlamak için SGK öncelikle çocukları ana-baba üzerine kaydeder, eğer ana-baba üzerinden sağlık yardımı alamayacağı ortaya çıkarsa da bu kere devlet üzerine kaydeder. Kayıt işlemi (aktivasyon) için de mutlaka SGK’ya gidip gelmek gerekir ki SGK, ana-babayı zorlamak amacıyla iki kere aktivasyona zorlamaktadır.

Mesela SGK son yayınladığı ve memurlara verdiği talimata göre;

“- 18 yaş altı çocukların sağlık hizmet sunucularına başvurularında öncelikle anne/babaları üzerinden provizyon sorgulamasının yapılması,

– Anne/babalarının sosyal güvenlik kapsamında olmaması nedeniyle anne/babaları üzerinden provizyon alamayan çocukların provizyon sorgulamalarının 18 yaş altı tablosundan yapılması,

– Bu seçeneklerle provizyon alamayan olduğu takdirde, provizyonla ilgili işlemlerinin yapılmasını teminen Sosyal Güvenlik İl/Merkez Müdürlüklerine yönlendirilmeleri, gerekir.”

***Sizin durumunuza gelince

Sizin Bağ-Kur’a 60 günlükten çok borcunuz olduğu için siz ve eşinize SGK sağlık yardımı vermez, sizin üzerinizden 18 yaşından küçük de olsa çocuklarınız için de vermez.

18 yaşından küçük çocuklarınızı devlet üzerine aktive ederek, GSS primi ödenmeden SGK’da aktive edilerek bedava sağlık hizmeti aldırabilirsiniz.

***18 yaşından büyükler prim öderler veya yeşil kart alırlar

Ancak, 18 yaşından büyük olup da liseyi bitirdiği halde üniversiteye kayıt yaptıramayan gençlerin sağlık yardımı alabilmesi için,

1-Sigortalı birisiyle evlenmesi,

2-İşe girip en az 30 gün prim ödemeleri,

3-İsteğe bağlı sigortalı olup en az 30 gün prim ödemeleri,

4-Gelir testi yaptırıp sadece GSS primi ödemeleri,

gerekmektedir.

***Gelir testi ve GSS

Genel Sağlık Sigortası uygulamaları gereğince de birlikte ikamet ettiğiniz ailenizin gelir durumuna göre daha doğrusu ailenin kişi başına düşen gelir durumuna göre GSS’li veya yeşil kartlı olacaksınız.

Bunun için öncelikle bulunduğunuz daha doğrusu ikamete dayalı nüfus kayıt sisteminde kayıtlı olduğunuz ilçedeki Kaymakamlık yeşil kart bürosuna gidip, yeşil kart isteyeceksiniz.

Kaymakamlık Yeşil Kart Bürosu, ikameye dayalı nüfus kayıt sistemi gereğince kimlerle birlikte oturduğunuza bakacak ve gelirlerinizi belirleyip kişi başına bölecek…

***Gelir Testi Sonucuna Göre;

-Birlikte ikamet ettiğiniz ailenin geliri ve aile bireyi sayısına göre kişi başına düşen aylık gelir tutarı 31.12.2009 gününe kadar geçerli rakamlara göre,

***243 liradan az ise yeşil kart alırsınız,

***243 ile 729 arasında ise ayda 30 lira,

***729 ile 1458 arasında ise ayda 87,48 lira,

***1458 liradan çoksa ayda 175 lira,

GSS (Genel Sağlık Sigortası) primi ödeyerek sağlık hizmeti alacaksınız. GSS primi ödeyerek sağlık yardımı alırken, devlet hastaneleri, üniversite hastaneleri ve SGK ile sözleşmesi özel hastanelere gidebilir.

Bir kere bu şekilde GSS’li olunca işe girinceye, isteğe bağlı prim ödeyinceye, evleninceye veya emekli oluncaya kadar her ay size çıkarılan GSS primini ödemek zorundasınız, yoksa borç üremeye ve birikmeye devam eder.

Ziya PERVER